Лікар-уролог Юрій Білик, який був заступником головного лікаря районної лікарні у Володимирці, а тепер працює заступником головного лікаря в Рівненському клінічному лікувально-діагностичному центрі імені В. Поліщука, розповідає про унікальне обладнання для малоінвазивних операцій при лікуванні пацієнтів з сечокам’яною хворобою. Воно в рази пришвидшує і здешевлює лікування пацієнтів – але про нього поки мало хто знає у районах. Хоча третина всіх пацієнтів – з Вараша і Володимирця. Юрій Білик розказав, скільки сьогодні коштує медицина екстра-класу для пацієнтів
Ефективне лікування – дороге лікування, яке зазвичай вимагає дороговартісного та високотехнологічного обладнання, а також відповідної підготовки лікарів. Але якщо ви думаєте, що така медицина доступна лише десь у Європі чи в Америці, – то помиляєтеся. Нині більшість випадків урологічних хвороб, які вимагають оперативного лікування, можна швидко та ефективно лікувати у Рівному, в обласному клінічному лікувально-діагностичному центрі ім. В.Поліщука. Там закупили унікальне обладнання, аналогів якому в Західній Україні у комунальних закладах медицини немає. А працює на ньому наш хороший знайомий, лікар-уролог Юрій Білик (до речі, третина усіх пацієнтів – з Вараша і Володимирця). Він розказав, скільки сьогодні коштує медицина екстра-класу для пацієнтів.
Юрій Білик, лікар-уролог
Юрій Романович довгий час працював у Володимирецькій районній лікарні. А з 2019 року очолив у діагностичному центрі сучасний та перспективний напрямок малоінвазивного (тобто без розрізу) лікування хвороб внутрішніх органів. Він погодився відповісти на кілька питань.
Урологічні операції без ран – з 2019 року
– У 2019 році в діагностичному центрі створили центр літотрипсії та малоінвазивної урології. Ідея була сконцентрувати всі можливі неінвазивні та малоінвазивні методи лікування амбулаторних пацієнтів із сечокам'яною хворобою в одному закладі, та замкнути весь процес лікування пацієнтів в одній установі, щоб пацієнти не шукали порятунку у різних медзакладах, як це було раніше.
У 2018 році у центрі встановили гольмієвий «зелений» лазер, німецької фірми Dоrniег, модель Н Solvo 30. Цей апарат єдиний в області, і не всі сусідні області можуть похвалитися таким обладнанням. Ми швидко освоїли методику і розпочали проводити контактні лазерні літотрипсії (дроблення каменів сечових шляхів за допомогою лазерного волокна, яке контактує з каменем).
Наприкінці 2019 року ми закупили обладнання, яке дозволяє розбивати каміння сечовидільної системи іншим методом – безконтактним (тобто від джерела генерації ультразвукових хвиль, яке руйнує каміння, але не контактує з пацієнтом). Така методика існує в світі ще з початку 90х і щороку вдосконалюється, але обладнання надзвичайно дороге, тому важко доступне державним закладам.
Сучасний медичний апарат – дистанційний літотриптор, що встановили у нашому діагностичному центрі, єдиний в області і став просто знахідкою для лікування мешканців Рівненщини.
– Для нас це дуже велике досягнення. Адже новий та сучасний апарат для дистанційної (безконтактної) літотрипсії Dornier Compact Sigma дасть можливість лікувати пацієнтів з сечокам'яною хворобою максимально ефективно, – розповідає заступник головного лікаря діагностичного центру, депутат обласної ради Юрій БІЛИК. – Тепер ми успішно проводимо амбулаторним пацієнтам подрібнення каменів сечових шляхів, які потім виводяться природнім шляхом.
Такі методи є одними із найбільш сучасних і мають беззаперечну перевагу – всі маніпуляції здійснюються без оперативного втручання – тобто без хірургічних розрізів.
Тим самим це мінімальна травматизація пацієнта, короткий термін перебування пацієнта в лікарні та швидке його відновлення після втручання. Фактично пацієнт після безконтактного подрібнення уже через 2-3 години іде додому, а не лежить у лікарні.
Ще два роки тому звернення пацієнтів з Рівненщини з такою патологією закінчувалося б обласною урологією, госпіталізацією пацієнта і купою матеріальних витрат, або ж «мандрівкою» по різних медичних закладах сусідніх областей.
– Це медичне обладнання дозволяє ефективно дробити камені сечовивідної системи людини без контакту з каменем та без жодного втручання до пацієнта і на всю «операцію» йде 1-2 год, – уточнив Юрій Білик.
Після кількамісячної підготовки персоналу на літотрипторі почали працювати з травня 2020 року. В області є лише 3 лікарі, які навчені методиці безконтактного дроблення каміння. На сьогодні вже зробили 57 операцій (в день – максимум 2-3 операції можна).
За невеликий проміжок часу вже чимало пацієнтів відчули на собі переваги цього апарата й не приховують того, що просто вражені його ефективністю. Третина всіх пацієнтів – з Вараша і Володимирця.
У діагностичному центрі тепер повний цикл лікування урології
– Ми купили новий апарат для безконтактного дроблення каменів за 15 мільйонів гривень. Справа в тому, що не все каміння в нирках чи сечовивідних шляхах можна роздробити по одній технології. Тому раніше після встановлення діагнозу ми частину пацієнтів могли лікувати самі, частину направляли в обласну або в міську лікарні, де їх оперували відкритими методиками, або ж «відправляли» в приватні клініки Львова чи Волині (дехто шукав порятунку в медзакладах Києва).
Тепер же в нашому діагностичному центрі є можливість повного циклу лікування більшості пацієнтів з даною недугою. Тобто після встановлення діагнозу пацієнту не треба нікуди їхати: усі процедури і операції зроблять на місці, в діагностичному.
Звичайно, не применшуємо роль міської чи обласної лікарні, вони і далі лікують складних пацієнтів, яким необхідні інвазивні або відкриті операції. Але тішить те, що будь якого пацієнта тепер можна вилікувати в межах Рівненщини. Ба більше: у нас з’явилось багато пацієнтів із сусідніх областей.
Скільки коштує дистанційне і лазерне видалення каменів
Ми завчасно готувались до медичної реформи, тому і створили центр літотрипсії, закупили відповідне обладнання, навчили лікарів та впровадили вищеперераховані методики – все це для того, щоб заклад став конкурентоспроможним і міг би заробляти на себе збільшивши кількість пацієнтів.
Ви ж знаєте, що з 1 квітня 2020 року за кожну надану медичну послугу оплачує Національна служба здоров’я України.
Але, на жаль, тут ми стикнулись з проблемою – всі амбулаторні послуги оцінені в єдиний тариф 49 грн, які отримує заклад за лікування одного пацієнта. Це мізерні кошти, які не дозволять навіть здійснювати поточний технічний нагляд апарату, а це 20-30 тис гривень на рік.
Але техобслуговування ще не найдорожча стаття утримання. Електромагнітне джерело в апараті, яке генерує ультразвукові хвилі, що руйнують камені, має обмежений ресурс (його вистачає на лікування 300-350 пацієнтів, або приблизно на рік роботи). І коштує воно близько 1 мільйона гривень – от вам і вся арифметика.
Якщо порівнювати з тим же «зеленим» лазером, то, для прикладу, там лазерне волокно, якого вистачає на 10 процедур, коштує 1600 євро, а нам повертають лише 49 гривень. Зверну увагу, що ми взагалі не говоримо про заробітну плату працівників.
Ми вже кілька місяців ведемо перемовини та переписку з Національною службою здоров’я, пояснюючи необґрунтованість тарифів, які вони повертають нам за лікування. Але поки безуспішно.
Якщо нічого не зміниться і держава не знайде кошти на оплату утримання такого високотехнологічного обладнання, як «зелений лазер» чи дистанційний літотриптор, то всі фінансові витрати змушені будемо перекласти на пацієнта.
На даний час ми вже розробили тарифи на платні послуги: вартість такої безконтактної операції по дробленню каміння буде коштувати від 2 до 5 тисяч гривень.
Але така ціна буде підйомною для наших пацієнтів. Аналогічні операції та маніпуляції в приватних клініках коштують від 8 до 20 тис. грн.
Як записатися на безконтактну операцію?
Електронної черги немає. Приймаємо по уже напрацьованій схемі через сімейного лікаря з первинки. Він приймає пацієнта і встановлює діагноз, або направляє його до уролога в районну лікарню (якщо він там є), або ж лікарі з стаціонару скеровують до нас. У діагностичному центрі проводимо всі необхідні дообстеження та обираємо один з методів лікування, в залежності від локалізації каменів, їх щільності та багатьох інших чинників.
Але досить часто, щоб скоротити час, пацієнти напряму звертаються до нас, телефонують і ми кажемо день і час для прийому (для встановлення правильного діагнозу або оперативного лікування). Бо ж не всім можна робити якісь втручання одразу чи тільки за результатами первинної діагностики.
А взагалі ми нікому не відмовляємо і з радістю всіх приймаємо. Та оскільки ми працюємо напряму з Національною службою здоров’я України і нам платять за надані послуг й частково компенсують вартість витратних матеріалів, то краще все ж звертатися через сімейну медицину.
Діагностичні центри – вторинна чи третинна ланка?
За рівнем надання медичної допомоги, звичайно ж, що діагностично-лікувальні центри це третинні (високоспеціалізовані) заклади.
Та поскільки з 1 квітня вступила в дію медреформа (так званий етап реформи «вторинки»), то механізм фінансування та оплати, вартість медичних послуг зрівняв усіх – районні, міські та обласні заклади – до вторинки. Окремого механізму фінансування для третинних закладі і тих, що до них відносяться, поки що немає.
Я взагалі вважаю: те, що відбувається – це не медична реформа, а зміна системи фінансування медичних закладів. Чи ці зміни призведуть до покращення якості надання допомоги та зменшать фінансові витрати на пацієнта? Час покаже.
А наразі наше завдання одне – лікувати пацієнтів, що ми й стараємось робити.
Дуже б хотілось, щоб цю інформацію взяли до уваги мешканці району та особливо медичні працівники. Адже не всі знають про розширені можливості Рівненського обласного лікувально-діагностичного центру і продовжують скеровувати пацієнтів у медичні заклади сусідніх областей.
