Володимирецька районна лікарня переходить на комерційне обслуговування населення, а безкоштовну меддопомогу надаватиме в пакетах медичних послуг, за які платитиме держава. Безкоштовно обслуговуватимуть лише тих, хто підписав декларацію з сімейним лікарем.
У лікарні сподіваються підвищити якість послуг і конкурентність медзакладу, а також збільшити зарплати лікарів. У квітні середня зарплата лікаря склала 5,5 тисяч, медсестри – 4 тисячі, санітарки – 3700 гривень. Сімейний лікар отримує вже від 15 до 25 тисяч гривень на місяць.
Володимирець.city розпитав директора Володимирецької центральної районної лікарні Івана Караїмчука про будні районної спеціалізованої медицини після другого етапу медичної реформи.
Іван Караїмчук
Платна медицина з 1 квітня
– Іване Васильовичу, першого квітня стартував другий етап реформи вторинної ланки медицини. З цього дня кошти собі медики мають заробляти про принципу «гроші ходять за людиною». Наскільки наша лікарня була готовою до цієї реформи?
– На 90 відсотків. Перед цим ми пройшли довгий підготовчий період. П’ять років тому у Володимирецькій лікарні провели капітальний ремонт і закупили велику кількість обладнання. Маємо лапароскопічну стійку для точкових операцій, цистоскоп придбали за кошти громади, селища і власні надходження, і за кошти місцевого бюджету. За кошти районного бюджету докупили відеогастроскоп, потім і колоноскоп до цієї відеостійки, бо одна з умов оплати наданого пакету медпослуг – наявність відеофіксації.
Маємо рентген-апарат з 2011-го року. Цього року закупили обладнання, за допомогою якого рентгенівські знімки оцифровуються та переносяться в електронну картку пацієнта. Кожне відділення має мінімум два комп'ютери, це дає можливість вести електронні картки пацієнтів у єдиній медичній інформаційній системі.
Оптимізація штатів, комп’ютеризація робочих місць, впровадження медичних протоколів, виконання вимог Національної служби здоров’я України (НСЗУ) і, як результат, перехід на пряме фінансування за надані послуги через – цей процес тривав довгих три роки. Але завдяки зусиллям всього нашого колективу сьогодні ми можемо надавати 12 пакетів медичних послуг. Наприклад, в обласній лікарні їх – 14.
З 1 квітня лікарня повністю перейшла з державного медичного бюджету на фінансування наданих послуг через Національну службу здоров’я. Тобто, ми отримуємо кошти лише за тих людей, які до нас звернулися.
«Через карантин заробили менше ніж очікували»
– То отримали у квітні більше чи менше коштів, ніж коли були на повному бюджетному утриманні?
Важко сказати по двох місяцях роботи. На перший квартал 2020 року ми отримали державної субвенції 11 мільйонів 93 тисячі гривень, це трохи більш як 3 мільйони 600 тисяч на місяць, плюс дотації з Володимирецької районної ради – ще 10 мільйонів 250 тисяч гривень на весь рік. Загалом на місяць виходило приблизно 4,5 млн грн – цього вистачало перекрити видатки на зарплату, податки та комунальні послуги.
Приймальне відділення
Сьогодні схема роботи побудована так, щоб зрештою ми стовідсотково забезпечували себе необхідними коштами за рахунок надання послуг. По прогнозних розрахунках НСЗУ за квітень ми вже мали заробити 5,2 мільйона гривень. Але через коронавірус і карантин пацієнтів приймали по мінімуму, тож суто медичних послуг послуг надали лише на 4,6 мільйона. У травні ситуація ще трохи покращилася, але не набагато.
Гістероскопію ми не проводили, цистоскопію теж. Гастроскопію провели на 30% і фактично отримали кошти по плану, перевиконали план по колоноскопії. У карантин ми навіть планових операцій робимо менше.
– На що витратили зароблені кошти?
Спершу ми вирішили закупити все необхідне для якісної роботи медиків, аби було чим лікувати. Важливо зменшити навантаження на гаманець пацієнта і щоб він не бігав по аптеках, докуповуючи шприци-вату-бинт і врешті залишився задоволеним наданими йому послугами.
Одних лише антибіотиків через тендери придбали більш як на 2 мільйони гривень, плюс нове лікувально-діагностичне обладнання та апаратура, реактиви для лабораторій, засоби індивідуального захисту медиків. Решту медикаментів і витратних матеріалів закуповуємо за потребою. Загалом лікарськими засобами по національному переліку ми тепер забезпечені на 80 відсотків.
Хiрургiя. Палати
Звичайно, хочеться, щоб була достойна заробітна плата, адже середня зарплата в лікаря за квітень склала 5,5 тисяч гривень, у медсестри – 4 тисячі, в санітарки – 3 тисячі 700 гривень. Працюємо над колективним договором щодо мотивації працівників, сподіваємось на владу, яка обіцяє підвищити зарплати медикам.
Але колектив з розумінням поставився до такої ситуації: не буде чим лікувати – ніхто до нас не піде. Чому? Тому що пацієнти швидко зрозуміють, де їм треба менше купувати ліків, де кращі умови лікування. Вже немає прикріплення до певної лікарні, і пацієнт сам може обирати медичний заклад.
Як тільки знімуть карантин і лікарня більше надаватиме послуг – будемо піднімати насамперед зарплати, щоб їх хоч трохи зрівняти із зарплатою сімейних лікарів, які отримують сьогодні від 15 до 25 тисяч гривень.
– Чи звільняються лікарі через необхідність працювати з пацієнтами хворими на коронавірус? І чи є інфіковані медики в лікарні?
– Ви знаєте, ні. Деякі пішли по віку, із закінченням строкового договору та зміною місця проживання. Але в цілому ніхто не побіг, бо злякався коронавірусу.
Щодо інфікованих медиків, то жоден не заразився у стінах лікарні. Є один лікар, який інфікувався у не робочий час і зараз він єдиний з медиків на самоізоляції.
Як потрапити до лікаря-спеціаліста
– Розкажіть більш детально про електронні направлення від сімейного лікаря до лікаря-спеціаліста?
Якщо пацієнт звернувся до свого сімейного лікаря – зазвичай там має вирішуватись до 80% його проблем із розладами здоров’я– і той направив його на консультацію до профільного спеціаліста, скажімо, до хірурга, то по всіх наданих послугах нам платить держава.
Сімейний лікар має створити електронне направлення, що дасть можливість пацієнту проконсультуватись у спеціаліста безкоштовно. Пацієнт має право гарантовано на первинному рівні пройти певні обстеження, такі як загальний аналіз крові, сечі, холестерин, цукор тощо. Якщо хворому потрібно пройти УЗД він має отримати електронне направлення, тоді його обстежать безкоштовно. Проте профогляди платні.
Пацієнт не може отримати направлення на консультацію, лікування чи обстеження, якщо не підписав декларацію з сімейним лікарем. Звісно, є протокол надання невідкладної меддопомоги, коли людина звернулася сама з гострими болями, скажімо, схожими на апендицит, тоді це теж безкоштовний протокол за який лікарні платить держава.
Та все ж рекомендуємо попередньо записуватись, щоб зменшити черги. Якщо пацієнт звертається без направлення, скажімо, для профогляду, то це буде платна послуга згідно затверджених тарифів.
У Володимирці діагностують і лікують навіть складні хвороби
– А які послуги надають у лікарні?
– Ми надаємо 12 пакетів медичних послуг. Це амбулаторна вторинна і третинна допомога дітям і дорослим, включно із стоматологією, гістероскопією та діагностикою. Езофагогастродуоденоскопія, колоноскоопія, цистоскопія, хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарі, медична допомога при пологах та допомога новонародженим у складних випадках, психіатрична допомога дорослим та дітям, діагностика та лікування СНІДу, мобільна паліативна допомога.
Травматологiчна операцiя
– Які обмеження по витратах при лікуванні складних випадків?
– Є базовий перелік медичних послуг, за які платить держава – за все, що не вказане в цьому переліку, пацієнт буде плати сам.
Скажімо, увесь пакет медичної допомоги породіллям обходиться державі трохи більше 8 тисяч гривень, але для матусі і немовляти це буде абсолютно безкоштовно. Або паліативна допомога лежачим хворим – за потреби наші лікарі виїжджають до таких пацієнтів і надають їм усе необхідне лікування вдома.
Проте, якщо у переліку хірургічної допомоги за кошт держави не значиться, умовно кажучи, імплантація променевої кістки – то пацієнту доведеться за цю послугу плати окремо, так само і за протез.
Також, ми закупили більшість ліків переважно вітчизняного виробництва, тож якщо пацієнт хоче, може за рецептом профільного лікаря купувати собі імпорті аналоги.
Новий напрямок – лікування інсультів
– А як зараз з лікуванням, скажімо, онкохворих та з гемодіалізом?
– Тут майже нічого не змінилося. Ми і до реформи не могли все необхідне виписати пацієнту. Наша лікарня не має права лікувати онкологічні хвороби та проводити гемодіаліз. Тож хіміотерапію як отримували в Рівному в онкоцентрі, так і зараз там пацієнти лікуються. Очистку крові найближче можна зробити у Сарнах. У нас немає ні відповідного обладнання, ні спеціалістів.
– Чи з’являться у лікарні нові пакети медпослуг?
Так, ми зараз працюємо над впровадженням повного пакету лікування інсультів на базі нашого терапевтичного відділення. Провели тендер на ремонт частини приміщення відділення під інсультний блок на 6-8 ліжок. Наш персонал уже давно навчений і рятує здоров’я хворим. А щороку випадків більшає і наш район на другому місці в області по інсультах. Щотижня – до 3-4 інсультів, буває і 6-8. Причому хвороба увесь час молодшає. Тож мусимо покращити ситуацію, і лікування інсультів – наш пріоритет.
З усього діагностичного обладнання в лікаря-невропатолога досі лише молоточок. Поки лікуємо їх всліпу, по терапевтичному пакету, а специфічні ліки докуповує пацієнт. Але не всі ліки відповідають профілю лікування крововиливів у мозок. Скажімо, у терапевтичному наборі медикаментів відсутні дорогі тромболітики, як коштують два флакони 28 тисяч гривень, зарах їх купує пацієнт. Тромболітики розріджують кров і без цього інсульт не переможеш. Та й належних умов для лікування таких хворих у терапевтичному відділенні просто не маємо. Тож мусимо покращити ситуацію: лікування інсультів – наш пріоритет.
Тут обов’язкова умова – наявність комп’ютерного томографа в лікарні. Вже маємо договір з приватною фірмою, яка має до кінця літа встановити це дороговартісне обладнання. До кінця поточного або на початку наступного року, сподіваюся, запустимо і цей пакет, тринадцятий.
– Чи готова лікарня до прийому тяжких хворих на коронавірус?
– В області визначені госпітальні бази першої і другої хвилі боротьби з коронавірусом. Найближча лікарня для пацієнтів хворих на коронавірус – у Сарнах. Лікарня у Володимирці визначена як «чиста», тому ми лікуємо не тільки хворих із свого району, а також і з тих районів, де лікарні борються з коронавірусом. Володимирецька лікарня не готова приймати тяжких інфекційних хворих: у нас немає ні боксів із замкнутим циклом життєзабезпечення і переробки, ні достатньо обладнання, ні спеціалістів, таких як вірусологи та бактеріологи. Апарат штучної вентиляції легень преміум-класу ми закупили, але його ще не привезли.
Звісно, на випадок загострення будуть задіяні усі лікарняні заклади області і всі медики – така у нас професія. Але дуже сподіваємося, що італійський трагічний сценарій нас омине.
Наші лікарі і медперсонал морально налаштовані, що боротися з пандемією будемо роками. Та й так вони щодня приймають хворих, які можуть бути хворими або носіями інфекції.
Сьогодні треба вклонитися доземно всім нашим колегам – сімейним лікарям первинної медицини. Саме вони на передовій боротьби з коронавірусом.
– 21 червня День медика, чи маєте побажання?
– Насамперед хочу подякувати усьому своєму колективу Володимирецької районної лікарні за терпіння, віру в нашу професію і наші спільні результати. Хочу подякувати за розуміння мене як керівника, за ті вимушені кроки, яких вимагає реформа. Щиро вірю, що разом ми переможемо більшість хвороб. А тому зичу з нагоди дня усім жителям краю медика міцного здоров’я. Нехай хвороби і біди оминають нас стороною!
